（74）-厥论篇之寒热厥、十枣汤证、寒热厥之因、六经脉之厥状 (第3/6页)

倪师注：

    h帝问，热厥又如何发生的呢？

    岐伯答道，酒入胃以後，造成络脉满溢而经脉空虚，脾臢主要功能为替胃运行其津Ye。今脾之Y气虚弱，则yAn气必逆入於胃。一旦yAn反入胃，必令胃不和。胃无法平和，饮食之JiNg华必无法x1收而减少，此五谷之JiNg减少，四肢就无法得到其充足的营养。

    此种热厥之患者，必时常喝醉且饱食山珍海味，再强力入房事，乃致酒气与食物之热气相聚於脾中，无法发散。酒气加上五谷之热气相争，造成内热盛於中焦，以致全身发热，小便赤红。酒气之物乃气盛且慓悍，必伤肾臓。一旦肾气衰弱，yAn热之气必独盛T内，终至手足皆发热矣。

    h帝问，厥之病，有时令人腹满，有时突然不省人事而昏厥，有时半日即苏，有时要一日後方苏，这是为什麽呢？

    岐伯回答，若Y气盛於上，必令下焦虚，下焦虚则令人腹满。yAn气若盛於上，则令人下焦yAn气亦上逆，加重的yAn气乃成邪气而上冲头面，一旦如此，yAn气必逆乱而行，故会昏迷不醒人事。

    课堂笔记：

    1.「酒入於胃，则络脉满而经脉虚。」热厥的发生，是因为酒气非常剽悍，一喝下去，它马上就到手脚，马上就进入络脉了，速度很快，因为酒X是发散的。

    2.很多中药需要发散的，就会在煮的时候加一点酒进去，利用酒的剽悍之气把药带到四肢的末梢去。以後诸位读《伤寒》和《金匮》时看到张仲景先师，说某个方要用酒去煮，原因就从这里来的。

    3.「脾主为胃，行其津Ye者也。Y气虚则yAn气入，yAn气入则胃不和。」脾的功能是为胃行津Ye。当脾Y不足时，yAn气就会进来──YyAn一正一反，Y一虚，yAn气马上进来。胃本来就是yAn气，现在yAn再加进来，yAn加上yAn，胃就不合了。这时津Ye就衰竭。

    4.「胃不和则JiNg气竭。JiNg气竭，则不营其四支也。」通常人们喝酒不是光喝酒，一定是同时吃很多吃肥美的食物，例如烧烤。一大堆r0U和酒，这两个东西同时进到胃里，在中焦蒸化，就是热上加热。所以我们喝酒就喝酒，吃一点吃东西就好，不要吃太饱、喝太多。不然胃没办法消化，就会造成胃津Ye的衰竭，没办法滋润补充四肢的营养。会有热厥的人，一定是常年累积的，你一两天偶尔放纵一下自己没关系。

    *此言热厥之因，因伤其中焦所生之Y气也。《灵枢经》云：饮酒者，卫气先行皮肤，先充络脉。夫卫气者，水谷之悍气也。酒亦水谷悍热之Ye，故从卫气先行於皮肤，从皮肤而充於络脉，是不从脾气而行於经脉，故络脉满而经脉虚也。夫饮入於胃，其津Ye上输於脾，脾气散JiNg於肺，通调於经脉，四布於皮毛，是从经脉而行於络脉，从络脉而散於皮肤，自内而外也。酒入於胃，先行於皮肤，先充於络脉，是从皮肤而入於络脉，反从外而内矾。不从脾气通调於经脉，则Y气虚矣。悍热之气反从外而内，则yAn气入矣。yAn明乃燥热之府，藉太Y中见之Y化，Y气虚而yAn热之气内入，则胃气不和矣。胃不和则所生之JiNg气竭，JiNg气竭则不能营於四支而为热厥矣。

    5.「此人必数醉若饱以入房，气聚於脾中不得散，酒气与谷气相薄，热盛於中，故热遍於身，内热而溺赤也。」如果每天都喝醉、吃饱，再行房事，酒气和谷气即酒和食物在胃里相薄，热遍全身，造成热遍全身。内热小便赤sE。

    *夫饮酒数醉，则悍热之气反从外而内，而酒气聚於脾中矣。若饱以入房，则谷食留於胃中，脾藏不能转输其JiNgYe，而谷气聚於脾中矣。气聚於中而不得散，酒气与谷气交相侵薄，则热盛於中矣。中土之热灌於四傍，故热遍於身也。入胃之饮食不能游溢JiNg气，下输膀胱，故内热而溺赤也。夫肾为水藏，受水谷之JiNg而藏之，酒气热盛剽悍，则肾藏之JiNg气日衰，Y气衰於下而yAn气独胜於中，故手足为之热也。张兆璜曰：寒厥因失其所藏之yAn而致中气日损，热厥因伤其所生之Y而致肾气日衰，当知中下二焦，互相资生也。

    6.我们常常问病人，你的小便什麽颜sE？病人答赤sE的、茶sE的。例如肝病肝炎的病人，小便马上变成茶sE的，这就是内热。中医讲热，西医讲炎。我们就给他开凉的药下去。

    7.「夫酒气盛而慓悍，肾气有衰，yAn气独盛，故手足为之热也。」酒气非常气盛与剽悍。如果中焦太热，造成身T过热，热还跑到四肢上去，这时热就会伤到Y，变成yAn气独胜，这是热厥的来源。所以吃东西一定要简单、少喝酒。

    8.「厥，或令人腹满，或令人暴不知人，或至半日远至一日，乃知人者，何也？」一个人会肚子胀满，就是中医所谓的Y虚。

    *暴不知人，卒然昏聩，或仆扑也。半日气周之半，一日气行之周。

    9.「Y气盛於上则下虚，下虚则腹胀满。」Y气如果盛於上，下面就会Y虚。Y跑到上面去了，下面就Y虚掉了。我们从脉上可以m0到，寸是yAn，尺是Y，Y上盛时，寸脉会变得很大。

    *Y气盛於上，谓中焦之yAn气日损，Y气独盛於上也。Y盛於上，则下焦之yAn气亦虚。yAn虚於下，是以腹胀满也。

    10.「yAn气盛於上，则下气重上，而邪气逆。」yAn气本来在上面，当下焦的yAn气也往上走——下焦的yAn气来自命门和小肠——此时上焦就会yAn气盛，从而邪气逆。

    11.「逆则yAn气乱，yAn气乱则不知人也。」yAn气入头有一定的方向，走的是正经。当yAn气太盛，从而从其他经络进去，气乱了，就会造rEn的不识亲疏。一般的不识人，会自己回头，很好治的。神亡时的不识亲疏，人的命就没有了，那是很危险的。

    *下气，谓下焦之元yAn。邪气，肾藏水寒之邪也。yAn气盛於上，谓Y气虚而yAn气独胜也。yAn盛於上则下气重上，下气上乘则寒邪随之而上逆，逆则yAn气乱於上而卒不知人。《灵枢经》曰：清浊之气乱於头，则为厥逆眩仆。此论YyAn二气之并逆也。兆璜曰：前论下气上争，则中焦之yAn气日损；Y气虚中，则下焦之肾气日衰。此复论Y气盛於上，则下气亦虚；yAn气盛於上，则下气重上。又一辙也。

    四十五-5、六经脉之厥状

    原文：